Kako do osebnega zdravnika?

Osebni zdravnik je zlasti v tretjem obdobju življenja pogosto najpomembnejša vstopna točka v zdravstveni sistem. Preko njega pacient ureja preglede, recepte, napotnice, bolniške liste in nadaljnjo zdravstveno obravnavo.

Pravica do izbire osebnega zdravnika je zato ena izmed pomembnih pravic, ki izhajajo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Pravico do izbire osebnega zdravnika imajo vse zavarovane osebe. Izberejo lahko osebnega zdravnika splošne oziroma družinske medicine in osebnega zobozdravnika, ženske pa tudi osebnega ginekologa.

Kako si izberemo osebnega zdravnika?

Zavarovana oseba ima pravico do proste izbire zdravnika in zdravstvenega zavoda. Osebnega zdravnika si praviloma izbere ob prvem obisku, izbira pa se opravi z izpolnitvijo ustrezne listine.

Zdravnika si lahko izberemo v zdravstvenem domu ali pri zasebnem zdravniku, ki ima sklenjeno pogodbo z ZZZS.

Za zavarovane osebe do 19. leta je osebni zdravnik praviloma pediater ali zdravnik šolske medicine. Osebe, starejše od 19 let, si praviloma izberejo specialista splošne oziroma družinske medicine.

Osebnega zdravnika si praviloma izberemo v kraju stalnega ali začasnega prebivališča.

Zdravnika lahko izberemo tudi drugje, vendar v takšnem primeru praviloma nimamo pravice do povračila potnih stroškov za pot do izbranega zdravnika.

Kaj pa, če osebnega zdravnika nimamo?

Pomanjkanje zdravnikov družinske medicine je v Sloveniji postalo velik problem. Na zadnji dan leta 2025 je bilo po navedenih podatkih brez izbranega osebnega zdravnika več kot 136.000 ljudi oziroma približno 6,5 odstotka vseh zavarovanih oseb.

Za posameznika, še posebej starejšega ali kroničnega bolnika, lahko izguba osebnega zdravnika predstavlja veliko težavo. Osebni zdravnik namreč pozna njegovo zdravstveno stanje, spremlja zdravljenje in ga po potrebi usmerja v nadaljnjo obravnavo.

Kaj lahko torej storimo, če ostanemo brez osebnega zdravnika?

V nadaljevanju predstavljamo odgovore na nekatera najpogostejša vprašanja, povezana z izbiro osebnega zdravnika in zdravstvenimi pravicami.

Ali lahko zavarovanec ostane brez osebnega zdravnika?

Pravica do zdravstvenega varstva in pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja imajo podlago v slovenski zakonodaji in pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Če oseba ostane brez izbranega osebnega zdravnika, to ne pomeni, da izgubi pravice, ki ji pripadajo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zato je pomembno preveriti, kakšna oblika nadomestne zdravstvene obravnave je na voljo v zdravstvenem domu oziroma na območju, kjer oseba prebiva.

Kam se lahko obrnete, če ostanete brez osebnega zdravnika?

Če nimate osebnega zdravnika, še vedno ohranite pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

V primeru izgube osebnega zdravnika se najprej obrnite na zdravstveni zavod, kjer ste imeli izbranega zdravnika, in preverite, kako bo urejena vaša nadaljnja zdravstvena obravnava.

Glede na razpoložljivost vas lahko usmerijo v ustrezno nadomestno ambulanto oziroma drugo obliko zdravstvene obravnave.

Preverite lahko tudi aktualne informacije o zdravnikih, ki še sprejemajo nove paciente.

Ali brez osebnega zdravnika ostanemo tudi brez nujnega zdravstvenega varstva?

Ne. Če ostanete brez osebnega zdravnika, to ne pomeni, da ostanete brez nujne zdravstvene oskrbe.

Zavarovana oseba še vedno ohrani pravice do zdravstvene obravnave v skladu s pogoji obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Pri akutnih in nujnih zdravstvenih težavah se zato ne smemo odpovedati obravnavi samo zato, ker nimamo izbranega osebnega zdravnika.

Če pride do težav pri uveljavljanju pravic, se lahko za dodatna pojasnila obrnemo na zdravstveni dom, pristojno območno enoto ZZZS ali zastopnika pacientovih pravic.

Kaj če moramo zaradi nujne težave obiskati zasebnega zdravnika?

Če zaradi odsotnosti osebnega zdravnika razmišljamo o samoplačniškem obisku zasebnega zdravnika, je treba biti pri vprašanju povračila stroškov previden.

Pred samoplačniško obravnavo je smiselno preveriti vse možnosti, ki so na voljo v okviru javne zdravstvene mreže, ter pri ZZZS preveriti, ali in pod katerimi pogoji bi bilo mogoče zahtevati povračilo nastalih stroškov.

Sam obisk zasebnega zdravnika namreč še ne pomeni avtomatične pravice do povračila plačanega zneska.

Ali lahko osebnega zdravnika izberemo zunaj kraja stalnega prebivališča?

Da. Če je zdravnik na voljo in sprejema nove paciente, si ga je mogoče izbrati tudi zunaj kraja oziroma območja stalnega prebivališča.

Takšna rešitev pa je lahko predvsem za starejše ljudi in kronične bolnike precej nepraktična.

Daljša pot otežuje redne kontrolne preglede, zdravljenje akutnih bolezni in druge obiske, pri katerih je bližina osebnega zdravnika še posebej pomembna.

Poleg tega pri izbiri osebnega zdravnika zunaj kraja stalnega ali začasnega prebivališča praviloma ne moremo računati na povračilo potnih stroškov samo zato, ker je izbrani zdravnik bolj oddaljen.

Zakaj je osebni zdravnik še posebej pomemben v tretjem življenskem obdobju?

S starostjo se pogosto povečuje število zdravstvenih težav, zdravil, specialističnih pregledov in drugih oblik zdravstvene obravnave.

Osebni zdravnik ima zato pomembno vlogo pri spremljanju zdravstvenega stanja, predpisovanju zdravil, izdajanju napotnic in povezovanju različnih delov zdravstvene obravnave.

Če ostanemo brez osebnega zdravnika, je pomembno, da ne čakamo, dokler zdravstvena težava ne postane nujna.

Pozanimajmo se o možnostih nadomestne obravnave, spremljajmo, kateri zdravniki sprejemajo nove paciente, in predvsem poznajmo svoje pravice.

Tudi če ostanemo brez izbranega osebnega zdravnika, ne ostanemo brez pravic iz zdravstvenega zavarovanja.